“VACANCES PER A TOTES I TOTS, NADAL 2009”

Porta....................................... C.P. .............................. Població .....................................

Telèfon Domicili ............................... Mòbil ............................ e-mail.............................

Nom del Pares ...................................................................................................................

Nº de germans ............. Nº de germanes ..............

Pateix alguna malaltia (al·lèrgia, asma, epilèpsia ...)...........................................................

Té problemes amb la vista o la oïda? Si / No Quins? .........................................................

En/na ...............................................................................................................................................................

amb DNI núm. ...................................., autoritza al meu fill/a/s .....................................................................

Realitzar l’eixida prevista a la Casa de la Cultura de Dénia.

SIGNATURA DE PARE MARE O TUTOR/A

Atès que el dret a la pròpia imatge és reconeguda en l’article 18.1 de la Constitució i regulat per la llei orgànica 1/1982, de 5 de Maig, sobre el dret de l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, Les Rodamons i l’Ajuntament de Dénia, demana el consentiment als pares, mares o tutors legals per poder utilitzar fotografies on apareguen els seus fills/es i on siguin clarament identificables, per a finalitats no comercials

En/na ..............................................................................................................................................................

amb DNI núm. ...................................., autoritza al meu fill/a/s ....................................................................

Pàgina web de l’Ajuntament i Les Rodamons, i premsa local.

Realitzar un recull d’imatges per muntar una presentació pels participants.